Mieux vivre sa dialyse...: Les examens aux 15 jours et aux 4 mois

SURVEILLANCE DE VOTRE SANTÉ RÉNALE
AU MOYEN D'ANALYSES D'URINE ET DE SANG

LES EXAMENS AUX 15 JOURS ET AUX 4 MOIS

La dialyse n'apporte pas de guérison, elle permet seulement de limiter les effets de l'insuffisance rénale de façon à ce que vous puissiez mener une vie aussi normale que possible. Mais l'équilibre reste fragile, et votre médecin devra régulièrement contrôler toute une série de critères cliniques et biologiques plus ou moins compliqués pour s'assurer que la dialyse est efficace. Il est important que vous compreniez les grandes lignes de cette surveillance.

La raison pour laquelle je vous parle des examens aux 15 jours et aux 4 mois, c'est parce qu'ils sont très utiles pour nous et nous devrions nous intéresser davantage à nos résultats car ils nous indiquent si nous sommes sur le droit chemin avec notre régime, si nous sommes bien dialysés ou si nous avons besoin de plus de temps de dialyse. C'est d'après nos résultats d'examens que nous composerons notre régime pour les 15 prochains jours et que nous intégrerons ou retirerons de notre alimentation du phosphore ou du potassium, etc.

N'hésitez pas à demander des explications au personnel soignant sur les résultats des examens aux 15 jours et aux 4 mois et faites des comparaisons avec vos résultats précédents pour voir si vous avez évolué ou régressé. Tous les efforts pour s'informer et comprendre sont des pas importants vers le mieux-être et l'indépendance. Rappelez-vous que c'est de VOUS dont il s'agit. Notez vos résultats pour suivre votre état de santé au fil du temps. Je vous mets un exemple de tableau que vous pourriez vous faire ou imprimer pour noter vos résultats. Cliquez ici!

DES EXAMENS ET DES CHIFFRES QU'IL NOUS FAUT CONNAÎTRE :

L'HÉMOGLOBINE ET L'HÉMATOCRITE

Le sang est composé de deux substances distinctes :

un liquide, le plasma, qui contient principalement de l'eau et représente 60% de sa composition.
les 40% restants sont des cellules sanguines, qui peuvent être vues au microscope. Il s'agit des globules rouges (hématies), qui transportent l'oxygène et donnent au sang sa couleur, des globules blancs (leucocytes), qui combattent les infections et des plaquettes, qui interviennent dans la coagulation.

La numération-formule sanguine (NFS) permet de mesurer le nombre d'éléments de chacune des trois catégories de cellules sanguines.

L'hématocrite est le rapport entre le volume occupé par les globules rouges et le volume sanguin total, exprimé en pourcentage.

L'hémoglobine : la mesure de la quantité d'hémoglobine dans le sang donne une indication de la quantité de globules rouges présentes dans l'organisme. Si elle est inférieure à la normale, cela traduit une anémie. L'anémie est fréquente chez les insuffisants rénaux et les dialysés. En effet, une des fonctions du rein est de produire l'hormone nécessaire à la fabrication de globules rouges, l'érythropoiétine (EPO). L'EPO envoie à la moelle osseuse le signal de production des globules rouges qui transportent l'oxygène dans le sang. Lorsque l'organisme ne produit pas assez d'EPO, une anémie grave survient.

La darbépoétine alfa, mieux connu sous le nom d'ARANESP est un médicament synthétique qui est utilisé dans le traitement de l'anémie des insuffisants rénaux, dialysés ou non. C'est une hormone de synthèse similaire à l'érythropoiétine et qui joue le même rôle. L'ARANESP, parvient à compenser l'anémie chez le dialysé.

L'IONOGRAME SANGUIN :
L'ionograme est le dosage des principaux ions du sang.

POTASSIUM : Le potassium est un sel minéral contenu dans les liquides de l'organisme et qui est normalement éliminé par les reins. Le potassium est un sel minéral contenu dans les liquides de l'organisme et qui est normalement éliminé par les reins. Des niveaux trop bas (hypokaliémie) ou trop élevés (hyperkaliémie) de potassium peuvent entraîner des troubles du rythme cardiaques. Chez les dialysés, le potassium n'est pas éliminé par les reins et il tend à augmenter, il est donc important de limiter ses apports dans l'alimentation entre deux dialyses.

Si votre taux de potassium est élevé, que devrez-vous éviter de manger? Cliquez ICI pour voir la liste.

RÉSERVES ALCALINES :
Les reins contribuent à maintenir l'équilibre acido-basique de l'organisme. Durant l'insuffisance rénale, cet équilibre peut être rompu et entraîner une acidose, soit un Ph sanguin inférieur à la normale. Dans ce cas, les réserves alcalines chutent. On peut compenser cette baisse en absorbant des bicarbonates sous la forme de gélules de bicarbonate de sodium préparées par le pharmacien (Voir "Mieux comprendre sa médication").

PHOSPHORE ET CALCIUM :

Sel minéral contenu dans les liquides de l'organisme et régulé par les reins. Consolide les os quand son taux est normal. Quand le taux de phosphore sanguin est élevé, il s'associe avec le calcium présent dans le sang et se dépose dans divers tissus. Les complexes ainsi formés peuvent se déposer dans les articulations, dans les muscles, les yeux, les valves cardiaques et les vaisseaux sanguins, entraînant des démangeaisons cutanées, des faiblesses musculaires, une calcification du coeur, de la peau, des articulations, ou des vaisseaux sanguins.

Si votre taux de phosphore est haut lors des examens au 15 jours, que devez-vous éviter de manger? Cliquez ICI pour voir la liste.

CRÉATININE ET URÉE : (examens aux 4 mois)

La créatinine résulte de la dégradation des protéines par l'organisme. Le dosage de la créatinine sanguine (ou créatininémie) donne une indication de la fonction rénale.

Lorsque la créatinine sanguine est normale ou basse, la fonction rénale est bonne. Lorsque la créatinine est élevée, elle témoigne d'une insuffisance rénale. Les valeurs considérées comme normales sont variables et dépendent notamment de la masse musculaire : les personnes très musclées ont donc une créatininémie plus élevée, sans que cela soit un indice de dysfonctionnement rénal.

Chez les patients hémodialysés, le taux de créatinine varie en fonction du temps écoulé depuis la dernière dialyse (plus ce temps est important, plus il augmente), mais il reste de toute façon largement supérieur à la normale.

La clairance de la créatinine : Il s'agit d'une valeur qui est parfois utilisée pour évaluer la fonction rénale. Elle correspond au volume de sang épuré de sa créatinine en une minute.

La méthode la plus adéquate de mesure de la clairance de la créatinine est la mesure du taux de créatinine dans une récolte urinaire de 24 heures associée à une mesure de la créatinine sérique. Voilà pourquoi nous partons tous avec des contenants jaune orange lors des examens aux 4 mois....

Urée :

L'urée est un déchet provenant des protéines apportées par l'alimentation, qui s'accumule dans le sang lors de l'insuffisance rénale. Autrefois, c'est le taux d'urée dans le sang qui servait de référence pour apprécier la fonction rénale, d'où le terme "urémique" qui était alors utilisé pour qualifier les insuffisants rénaux...

L'HORMONE PARATHYROÏDIENNE
La PTH (Parathyroid hormona) est une hormone produite par les glandes parathyroïdes.

Son taux peut devenir très élevé durant l'insuffisance rénale terminale, on parle alors d'hyperparathyroïdie.

Elle contribue à combler le déficit en calcium de l'organisme en allant mobiliser celui qui se trouve au sein même des os, ce qui peut engendrer une hypercalcémie et des problèmes osseux...

LA GLYCÉMIE :
Elle correspond au dosage du taux de sucre dans le sang. Son contrôle est essentiel chez les malades diabétiques... qui constituent une importante proportion des hémodialysés ! Elle doit être dosée à jeun.

Le Kt/V (calculé aux examens aux 4 mois) :
Vous avez sûrement entendu souvent ce terme là. Mais vous ne savez pas au juste qu'est-ce que c'est? Je ne suis pas certaine que vous le saurez davantage après mes explications, mais au moins, vous aurez une idée.

L'indice Kt/V est utilisé pour mesurer la "dose de dialyse" administrée à un malade, qui doit permettre de déterminer si la dialyse est "adéquate" ou efficace. Son calcul est complexe et fait intervenir :

K = la clairance de l'urée du dialyseur,
t = la durée effective de dialyse
V = le volume de diffusion de l'urée

En général, on considère qu'une dialyse est adéquate lorsque le Kt/V est supérieur à 1,2.

Un Kt/V trop faible indique une mauvaise qualité de dialyse, qui peut avoir plusieurs origines :

- Une durée de dialyse trop courte
- Un problème d'accès vasculaire, limitant l'efficacité du traitement
- Un rein artificiel mal adapté

COMMENT ANALYSE-T-ON LES SUBSTANCES DU SANG?

On calcule le taux de chaque substance contenue dans le sang en millimoles (mmol) ou en grammes (g) par litre (L) de sang.

Lors des examens aux 15 jours, l'infirmière nous dit toujours si nos résultats sont beaux ou non. Cela ne me suffisait pas : je voulais savoir "combien ils étaient beaux" ou "combien il n'étaient pas bons". Et pour cela, il fallait que je sache quelle était la norme. D'où ce petit tableau que vous voyez ci-bas. Maintenant, quand je reçois mes examens aux 15 jours, j'ai une référence. Quelque chose qui me permet de comparer. Je sors mon petit tableau et je note. Je compare aussi avec mes autres résultats.

Note : Les valeurs peuvent varier selon les laboratoires et la méthode employée, il peut donc y avoir une légère différence. Ces valeurs sont pour la population en général, elles ne concernent pas les dialysés. Les valeurs des dialysés sont propres à chacun.
__________